什么是门诊特病？如何申报？报销比例多少？
发布时间：
2024-10-15 16:28
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什么是门诊特病？如何申报？报销比例多少？
门诊特病：一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗，在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病（主要为慢性病、重大疾病）或者治疗方式定义为门诊特病。比如恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。
如何办理门诊特病备案？（九三参保人员）
门诊特殊疾病的备案办理流程和申请材料流程是：持社保卡、身份证、诊断证明书及就诊相关材料到北大荒集团牡丹江医院医保科→按照医院要求填写申报材料→医保科人员将认定信息录入系统→牡丹江社保局审批。备案成功后，参保人就能享受门诊特殊疾病的报销待遇了。
门诊特病如何报销
门诊特殊疾病治疗不设起付线。
门诊特殊疾病靶向治疗、器官移植术后抗排异治疗报销比例：个人承担40％，其余的按照参保比例报销。
恶性肿瘤免疫治疗按照参保比例报销：职工医疗保险：年度内不超过9600元（平均每月800元）。居民医疗保险：年度内不超过8400元（平均每月700元）。
尿毒症透析治疗人员门诊用药待遇，按照参保比例报销。职工医疗保险：年度内不超过8400元（平均每月700元）。居民医疗保险：年度内不超过6000元（平均每月500元）。
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